Cicloplegia

Muitos pacientes perguntam ao oftalmologista:
- Por quê alguns médicos 'dilatam a pupila',  e outros não ?

Não é sem motivos.  O exame rotineiro de vista se compõe de :

       -  acuidade visual  =  medida da visão de cada olho
       -  ectoscopia  =  inspecção externa dos olhos e anexos
       -  biomicroscopia  =  microscopia dos olhos
       -  tônus ocular  =  avaliação, bidigital ou instrumental, da pressão ocular
                                                                     ( para maiores de 40 anos )
       -  refração objetiva  =  medida instrumental do grau
       -  refração subjetiva  =  refinamento do grau pela resposta do paciente
       -  fundoscopia  =  exame do fundo-de-olho
       -  ceratometria  =  medida das curvaturas corneanas
                                                         (para usuários de lentes de contato)
 
Quando nos submetemos a exame de vista,  para que a refração  (medida do grau)
seja confiável e precisa, é indispensável prévia cicloplegia (*).
Popularmente conhecida como 'dilatação da pupila', cicloplegia é a utilização de
colírio cicloplégico para evidenciar o grau real do olho.
Sem cicloplegia, a medida do grau seria imprecisa  -  ou mesmo errada. 
A miopia, por exemplo, pareceria ser maior do que realmente é;  e, a hipermetropia, menor do que realmente é.
Também na pseudomiopia (espasmo de acomodação),  sem cicloplegia, um hipermétrope pode ser incorretamente diagnosticado e 'tratado' como míope, agravando o problema ainda mais. O tratamento da pseudomiopia é longo e caro, porque exige trocas frequentes dos óculos  (a curtos intervalos);  e desconfortável, porque pode exigir o uso prolongado de colírios cicloplégicos  associados a óculos bifocais ou multifocais  (mesmo em jovens pré-présbitas).
 
(*)  Maiores de 60 anos têm baixa acomodação, e geralmente dispensam cicloplegia.

Também a avaliação consciente do fundo-de-olho exige dilatação da pupila, isto é, ampliação da 'janela' por onde se vê o fundo do olho.  Quanto mais aberta estiver esta janela, melhor se pode avaliá-lo.  E esta avaliação pode revelar muito  -  não só do olho, mas do organismo todo !

A cicloplegia é de curta duração,  não impede a visão,  e a qualidade do exame compensa o desconforto passageiro.

Antigamente a cicloplegia era realizada com atropina  (de ação longa), e seu efeito durava muitos dias, mas hoje é reservada para casos raros.  Hoje preferimos o tropicamide  (de ação curta),  para cicloplegia breve, somente durante o exame oftalmológico.

Cicloplegia tem custo   e consome mais tempo do médico.
Assim,  que outro motivo teria ele para aplicá-la ?

A respeito de refração dinâmica (sem cicloplegia)  e estática (sob cicloplegia),
Dr Harley Bicas, então presidente do Conselho Brasileiro de Oftalmologia, afirmou:
Refração dinâmica é paradoxo.  Refração estática é pleonasmo.

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Melhor  (e menos dispendioso)  do que tratar  é prevenir.
Para jovens saudáveis, é suficiente um exame oftalmológico preventivo a cada 2 anos.
Após os 40 anos, todos os anos.
É bom critério usar a data do seu aniversário como lembrete para revisões anuais
com  dentista, oftalmologista  e ginecologista (mulheres)  ou urologista (homens).
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dr VIC JOHNSON
médico ortomolecular
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Campinas SP
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